Transplantaadi vastu peremeeshaigus (GvHD) on kõrvaltoime, mis võib tekkida pärast allogeenne siirdamine.
Mis on siiriku vastu peremeeshaigus (GvHD)?
Transplantaadi vastu peremeeshaigus (GvHD) on allogeensete tüvirakkude siirdamise tavaline tüsistus. See juhtub siis, kui uue immuunsüsteemi T-rakud tunnistavad retsipiendi rakud võõraks ja ründavad neid. See põhjustab sõda "transplantaadi" ja "peremehe" vahel.
Seda nimetatakse transplantaadiks peremeesorganismi vastu, kuna "siirdamine" on annetatud immuunsüsteem ja "peremees" on patsient, kes saab annetatud rakke.
GvHD on tüsistus, mis võib tekkida ainult allogeensed siirdamised. Allogeenne siirdamine hõlmab tüvirakke, mis annetatakse patsiendile saamiseks.
Kui inimesele tehakse siirdamine, mille käigus ta saab oma tüvirakke, nimetatakse seda an autoloogne siirdamine. GvHD ei ole tüsistus, mis võib tekkida inimestel, kes saavad oma rakkude reinfusiooni.
Arst hindab patsiente regulaarselt GvHD suhtes osana järelravist pärast allogeensed siirdamised. Iga kroonilise GvHD poolt mõjutatud kehaosa kohta antakse skoor vahemikus 0 (löök puudub) kuni 3 (tõsine löök). Skoor põhineb sümptomite mõjul igapäevaelule ja see aitab arstidel otsustada patsiendile parima ravi üle.
Transplantaadi vastu peremeeshaiguse (GvHD) tüübid
GvHD klassifitseeritakse ägedaks või krooniliseks sõltuvalt sellest, millal patsient seda kogeb ning GvHD tunnustest ja sümptomitest.
Äge siiriku versus peremeeshaigus
- Algab esimese 100 päeva jooksul pärast siirdamist
- Rohkem kui 50% patsientidest, kellel on allogeenne siirdamine, kogevad seda
- Enamasti esineb umbes 2–3 nädalat pärast siirdamist. See 2–3 nädala möödumine on siis, kui uued tüvirakud hakkavad immuunsüsteemi funktsiooni üle võtma ja uusi vererakke tootma.
- Äge GvHD võib ilmneda väljaspool 100 päeva, see kehtib tavaliselt ainult patsientide puhul, kellel on enne siirdamist olnud vähendatud intensiivsusega konditsioneerimisrežiim.
- Ägeda GvHD korral tõrjub transplantaat oma peremeesorganismi, mitte peremeesorganism, kes seda tagasi lükkab. Kuigi see põhimõte on sama nii ägeda kui ka kroonilise GvHD korral, erinevad ägeda GvHD tunnused kroonilisest.
Ägeda GvHD raskusastet hinnatakse I staadiumist (väga kerge) IV astmeni (raske), see hindamissüsteem aitab arstidel ravi üle otsustada. Akuutse GvHD levinumad kohad on:
Seedetrakt: põhjustab kõhulahtisust, mis võib olla nii vesine kui ka verine. Iiveldus ja oksendamine koos kõhuvalu, kehakaalu languse ja söögiisu vähenemisega.
Nahk: tulemuseks lööve, mis on valus ja sügelev. See algab sageli kätest, jalgadest, kõrvadest ja rinnast, kuid võib levida üle kogu keha.
Maks: põhjustab kollatõbe, mis on bilirubiini (maksa normaalses funktsioonis osalev aine) kogunemine, mis muudab silmavalge kollaseks ja naha kollaseks.
Ravimeeskond peaks järelravi osana regulaarselt hindama patsienti GvHD suhtes.
Krooniline siiriku versus peremeeshaigus
- Krooniline GvHD tekib rohkem kui 100 päeva pärast siirdamist.
- Kuigi see võib ilmneda igal ajal pärast siirdamist, ilmneb see kõige sagedamini esimesel aastal.
- Patsientidel, kellel on olnud äge GvHD, on suurem risk kroonilise GvHD tekkeks.
- Ligikaudu 50% ägeda GvHD-ga patsientidest kogevad kroonilist GvHD-d.
- See võib mõjutada kõiki, kes on pärast tüvirakkude siirdamist.
Krooniline GvHD mõjutab kõige sagedamini:
- Suu: põhjustab suukuivust ja valulikkust
- Nahk: nahalööve, nahk muutub ketendavaks ja sügeleb, naha pinguldamine ning selle värvi ja tooni muutused
- Seedetrakt: seedehäired, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ja seletamatu kaalulangus
- Maks: sageli esinevad viirusliku hepatiidi sümptomid
Krooniline GvHD võib mõjutada ka teisi piirkondi, nagu silmad, liigesed, kopsud ja suguelundid.
Transplantaadi vastu peremeeshaiguse (GvHD) tunnused ja sümptomid
- Lööve, sealhulgas põletustunne ja naha punetus. See lööve esineb sageli peopesadel ja jalataldadel. Võib haarata kehatüve ja muid jäsemeid.
- Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukrambid ja isutus võivad olla seedetrakti GvHD tunnused.
- Naha ja silmade kollasus (seda nimetatakse kollatõbiks) võib olla maksa GvHD tunnuseks. Maksafunktsiooni häireid võib näha ka mõnel vereanalüüsil.
- Suu:
- Suukuivus
- Suurenenud suu tundlikkus (kuum, külm, kihisev, vürtsikas toit jne)
- Söömisraskused
- Igemehaigused ja hammaste lagunemine
- Nahk:
- Lööve
- Kuiv, pingul, sügelev nahk
- Naha paksenemine ja pinguldamine, mis võib põhjustada liikumispiiranguid
- Nahavärv muutunud
- Higinäärmete kahjustuse tõttu ei talu temperatuuri muutusi
- Küüned:
- Muutused küünte tekstuuris
- Kõvad, rabedad küüned
- Küünte kadu
- Seedetrakti:
- Isutus
- Kahtlane kehakaalu langus
- Oksendamine
- Kõhulahtisus
- Kõhukrambid
- Kopsud:
- Õhupuudus
- Köha, mis ei kao
- ähkimine
- Maks:
- Kõhu turse
- Naha/silmade kollaseks muutumine (ikterus)
- Maksafunktsiooni kõrvalekalded
- Lihased ja liigesed:
- Lihasnõrkus ja krambid
- Liigeste jäikus, tihedus ja raskused pikendamisel
- Suguelundid:
- Naine:
- Vagiina kuivus, sügelus ja valu
- Vaginaalsed haavandid ja armistumine
- Tupe kitsendamine
- Raske/valulik vahekord
- Mees:
- Ureetra ahenemine ja armistumine
- Sügelus ja armistumine munandikottil ja peenisel
- Peenise ärritus
- Naine:
Transplantaadi vastu peremeeshaiguse (GvHD) ravi
- Immunosupressiooni suurendamine
- Kortikosteroidide, nagu prednisoloon ja deksametasoon, manustamine
- Mõne madala kvaliteediga naha GvHD puhul võib kasutada paikset steroidkreemi
GvHD raviks, mis ei allu kortikosteroididele:
- Ibrutiniib
- Ruksolitiniib
- Mükofenolaatmofetiil
- Siroliimus
- Takroliimus ja tsüklosporiin
- Monoklonaalsed antikehad
- Antitümotsüütide globuliin (ATG)
